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Plano de ensino: Curso: Princípios e Técnicas de Neuromodulação Não Invasiva em Fonoaudiologia; Coordenação: Profa. Dra. Clara Brandão de Avila; Ministrantes: Dra. Vânia de Carvalho Lima (Fonoaudióloga); Profa. Dra. Luanda Collange (Fisioterapeuta); Profa. Dra. Maria Cecília Martinelli (Fonoaudióloga); Dra. Elaine Soares (Fonoaudióloga); Profa. Dra. Marina Leite Puglisi (Fonoaudióloga) -Ementa: Técnicas neuromodulatórias e sua aplicabilidade na reabilitação dos transtornos do neurodesenvolvimento / da comunicação humana. Excitabilidade e neuroplasticidade cortical. Os diferentes protocolos de estimulação: apresentação e raciocínio clínico para sua elaboração. Objetivos: Levar o aluno a: conhecer conceitos básicos e princípios da neuromodulação, com ênfase na tDCS e Transmagnetic Stimulation-TMS; explorar parâmetros técnicos, técnicas de análise de imagens utilizadas na neuromodulação; saber analisar os resultados do uso e discutir evidências de efetividade da aplicação da tDCS na Fonoaudiologia, no tratamento de transtornos de aprendizagem, auditivos, da motricidade oral na voz e na disfagia; conhecer e analisar o Protocolo DOAT - Diagnóstico, Observação, Área, Terapia; propor protocolos de aplicação da tDCS. Capacitar os alunos identificar e marcar corretamente os pontos do sistema 10/20 de EEG; realizar a colocação dos eletrodos; realizar diferentes montagens de tDCS aplicadas a protocolos de intervenção fonoaudiológica. Conteúdo Programático: Teórica: Conceitos de neuromodulação; Histórico e desenvolvimento da tDCS e da TMS; Princípios básicos do funcionamento e mecanismos; Aplicações clínicas da tDCS; Parâmetros em tDCS e Análise de Imagens; Aplicações da tDCS em fonoaudiologia; Protocolo DOAT; Neurofisiologia da linguagem oral; Protocolos de tDCS para tratamento de transtorno de linguagem; Evidências científicas e estudos de casos clínicos; Intervenções de tDCS em MO, voz e disfagia: protocolos e evidências clínicas; Prática: Pontos do sistema 10/20 de EEG e colocação dos eletrodos; Exercícios de marcação dos pontos em manequins ou em em um colega de curso; Prática de colocação dos eletrodos com gel condutor e teste de impedância; Técnicas de montagem dos eletrodos para diferentes áreas de intervenção; Procedimentos de segurança e monitoramento durante a aplicação. Metodologia de Ensino: Teórica: Aulas presenciais, discussão de casos clínicos; discussão em grupo para análise de casos e de artigos científicos. Prática: Discussão dos protocolos de tDCS aplicados à fonoaudiologia; Apresentação de parâmetros de estimulação (intensidade, duração, localizações específicas); Demonstração de montagens típicas de tDCS para dislexia, afasia, zumbido, etc; Prática de montagem e aplicação no colega de curso. Recursos didáticos: Teórica: sistema multimídia para apresentação de aulas expositivas, artigos científicos e vídeos demonstrativos para análise e discussão. Prática: Material de apoio visual (gráficos, slides); sistema multimídia; fita métrica, lápis dermomarcadores, aparelho de tDCS, cabos e eletrodos, soro fisiológico. Avaliação: Teórica: cada aluno será avaliado por sua participação nas discussões; pela análise de casos clínicos; pela elaboração de protocolo de tDCS para área específica da Fonoaudiologia. Prática: Cada aluno será avaliado por sua habilidade e competência na realização das montagens; pela participação na discussão e no feedback sobre a prática e o protocolo seguido. Consideradas, então, as novas demandas do contexto científico e o potencial desenvolvimento da clínica fonoaudiológica voltada para as práticas de reabilitação dos transtornos da comunicação, o Programa de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana - UNIFESP propõe o Curso de Capacitação de Fonoaudiólogos que agrega procedimentos, já consagrados, de estimulação de habilidades da fala, linguagem, audição, voz, motricidade orofacial e deglutição, a utilização da estimulação transcraniana por corrente contínua.

Objetivos e Resultados Esperados: Objetivos: - Levar o aluno a: conhecer conceitos básicos e os princípios da neuromodulação, com ênfase na tDCS e TMS; explorar parâmetros técnicos e técnicas de análise de imagens utilizadas na neuromodulação; saber analisar os resultados do uso e discutir evidências de efetividade da aplicação da tDCS na Fonoaudiologia, no tratamento de transtornos de aprendizagem, auditivos, da motricidade oral na voz e na disfagia; conhecer e analisar o Protocolo DOAT; propor protocolos de aplicação da tDCS. - Capacitar os alunos identificar e marcar corretamente os pontos do sistema 10/20 de EEG; realizar a colocação dos eletrodos; realizar diferentes montagens de tDCS aplicadas a protocolos de intervenção fonoaudiológica. Resultados Esperados: Espera-se, com o preparo teórico e as atividades práticas oferecidas durante o Curso, que o fonoaudiólogo esteja capacitado a elaborar protocolos adequados às necessidades de seus pacientes (baseados em diagnóstico neurofuncional correto do transtorno da comunicação, audição, voz, motricidade orofacial, ou disfagia) e a utilizar corretamente a técnica neuromodulatória para estimulação transcraniana por corrente contínua (Transcranial direct current stimulation - tDCS), entendendo-a como ferramenta auxiliar na terapia fonoaudiológica.

Justificativas: A crescente preocupação com a reabilitação dos transtornos da comunicação humana tem buscado novas e mais eficazes formas de intervenção terapêutica para esses casos. A especificidade do prejuízo da comunicação humana está associada ou decorre de danos constitucionais ou alterações funcionais e demandam considerável tempo de reabilitação. Sob esse prisma e considerando que: marcadores biológicos e, sobretudo, cognitivos têm sido identificados; modelos de processamento da informação auxiliam na identificação das regiões determinante dos déficits apresentados; técnicas de neuromodulação, sobretudo a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC - tDCS), promove facilitações em nível neurofuncional, acelerando o tempo de resposta, parece acertado pensar na formação e capacitação de fonoaudiólogos para o uso dessas técnicas em práticas clínicas e investigativas na área de reabilitação dos transtornos da comunicação humana. A tDCS pode ser usada como intervenção complementar às terapias tradicionais de fonoaudiologia; estudo mostram que essa técnica potencializa os efeitos das terapias fonoaudiológicas convencionais, resultando em recuperação mais rápida dos pacientes. A tDCS é uma técnica de neuromodulação não invasiva e não oferece perigo. No entanto, para garantir sua aplicação segura e eficaz, é essencial que os profissionais estejam bem treinados. Capacitar fonoaudiólogos garante o uso correto da técnica (o que inclui a identificação correta da área a ser estimulada), o monitoramento de seus efeitos, o ajuste dos parâmetros sempre que necessário. A inclusão de tDCS na prática clínica fonoaudiológica deverá ampliar a gama de atuação profissional, encurtar o tempo do processo terapêutico e melhorar, em mais curto prazo a qualidade de vida dos pacientes. A Fonoaudiologia da UNIFESP-EPM está preparada e quer contribuir com esse propósito. Este Curso obedece à Regulamentação do Conselho Federal de Fonoaudiologia sobre o uso da neuromodulação na profissão (RESOLUÇÃO CFFa Nº 650 de 03 de março de 2022).

Metodologias: Teórica: Aulas teóricas expositivas; discussão de casos clínicos; discussão em pequenos grupos para análise de casos e de artigos científicos. Prática: discussão dos protocolos de tDCS aplicados à Fonoaudiologia; apresentação prática dos parâmetros de estimulação (intensidade, duração, localizações específicas); demonstração de montagens típicas de tDCS para dislexia, afasia, zumbido, etc; prática de montagem e aplicação em um colega de curso.

Conteúdo programático com responsáveis pedagógicos por tema/assunto - aula ou grupo de aulas: Aula 01: Introdução à Neuromodulação e Princípios da tDCS (Duração: 02h00min) Objetivo: Apresentar conceitos básicos de neuromodulação, com ênfase na tDCS. Conteúdo: Conceitos de neuromodulação; Histórico e desenvolvimento da tDCS; Princípios básicos da tDCS: funcionamento e mecanismos; Aplicações clínicas da tDCS.| Aula 02: Princípios e parâmetros da TMS (Duração: 01h00min) Objetivo: Apresentar a TMS. Conteúdo: Conceitos básicos, histórico da TMS; Mecanismos de ação da TMS; Parâmetros técnicos: tipos de pulsos, frequência, localização; Comparação entre tDCS e TMS. | Aula 03: Fonoaudiologia. Protocolo DOAT/ Neurofisiologia e Neurodesenvolvimento (Duração: 01h00min). Objetivo: Discutir a aplicação da tDCS na Fonoaudiologia; foco no Protocolo DOAT e neurofisiologia da linguagem oral. Conteúdo: Aplicações da tDCS em Fonoaudiologia; Protocolo DOAT; neurofisiologia da linguagem oral; Estudos de caso e resultados clínicos. | Aula 04: tDCS na Fonoaudiologia - Transtornos da Fala e da Linguagem Oral e da Fala (Duração: 02h00) Objetivo: Explorar a eficácia da tDCS no tratamento de transtornos de linguagem e fala. Conteúdo: Definição e tipos de transtornos de linguagem e fala; protocolos de tDCS para tratamento de transtorno de linguagem e fala; evidências científicas e estudos de caso. | Aula 05: tDCS nos Transtornos da linguagem Escrita (Duração: 02h00) Objetivo: Discutir a aplicação da tDCS no tratamento dos transtornos do aprendizado da leitura e da escrita. Conteúdo: Parâmetros de leitura e de escrita; Intervenções de tDCS em Transtornos do Aprendizado; Aula 06: tDCS nos Transtornos Auditivos e Zumbido (Duração: 02h00) Objetivo: Analisar o uso da tDCS no tratamento de transtornos de habilidades auditivas e do zumbido. Conteúdo: Tipos de transtornos auditivos; relações com tDCS; mecanismos do zumbido e sua relação com a tDCS; resultados de pesquisas e estudos clínicos. | Aula 07: tDCS nos Transtornos do Neurodesenvolvimento (Duração: 02h00) Objetivo: Discutir a aplicação da tDCS no tratamento dos transtornos do neurodesenvolvimento. Conteúdo: Intervenções de tDCS em diferentes Transtornos do Neurodesenvolvimento; Protocolos e evidências clínicas. | Aula 08: Transtornos da Motricidade Orofacial, Voz e Disfagia (Duração: 02h00). Objetivo: Discutir tDCS em MO, Voz e Disfagia. Conteúdo: Intervenções com tDCS; protocolos e evidências clínicas. | Aula 09: tDCS nos Transtornos do Equilíbrio e Dor (duração: 02h00) Objetivo: Apresentar e discutir tDCS para alterações do equilíbrio e para a dor. Conteúdo : Protocolos e intervenções clínicas e pesquisa. | Prática 01: Sistema 10/20 EEG - Marcação e Colocação dos Eletrodos (Duração: 08h00) Objetivo: Reconhecer, identificar e marcar corretamente os pontos do sistema 10/20 de EEG e colocar os eletrodos. Conteúdo: Introdução ao Sistema 10/20; Demonstração visual dos pontos anatômicos de referência; Exercícios de marcação dos pontos em manequins ou em um colega; Prática de colocação dos eletrodos com gel condutor e teste de impedância. Recursos: Material de apoio visual (gráficos, slides); Fita métrica, lápis dermomarcadores, aparelho de tDCS, soro fisiológico | Prática 02: Montagens da tDCS em Fonoaudiologia (Duração: 08 horas) Objetivo: Capacitar alunos a realizar diferentes montagens de tDCS aplicada a protocolos Fonoaudiológicos. Conteúdos Revisão dos princípios básicos da tDCS; Protocolos específicos de tDCS para fonoaudiologia; Técnicas de montagem e diferentes Procedimentos de segurança e monitoramento durante a aplicação. Metodologia: Discussão dos protocolos de tDCS aplicados à fonoaudiologia; Apresentação dos parâmetros de estimulação (intensidade, duração, localizações específicas); Demonstração de montagens típicas de tDCS para dislexia, afasia, zumbido, etc; Prática de montagem e aplicação em colega. Recursos: Material de apoio visual (gráficos, slides); Fita métrica, lápis dermomarcadores, aparelho de tDCS, cabos e eletrodos, Soro fisiológico.

Referências (bibliográficas e outras): Bibliografia básica Bikson, M., Grossman, P., Thomas, C., Zannou, A. L., Jiang, J., Adnan, T., ... & Woods, A. J. (2016). Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016. Brain stimulation, 9(5), 641-661. Roche, N., Geiger, M., & Bussel, B. J. A. O. P. (2015). Mechanisms underlying transcranial direct current stimulation in rehabilitation. Annals of physical and rehabilitation medicine, 58(4), 214-219. Brunoni, A. R., Amadera, J., Berbel, B., Volz, M. S., Rizzerio, B. G., & Fregni, F. (2011). A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation. International Journal of Neuropsychopharmacology, 14(8), 1133-1145. Lima, V. L. C., Grecco, L. A. C., Marques, V. C., Fregni, F., & de Ávila, C. R. B. (2016). Transcranial direct current stimulation combined with integrative speech therapy in a child with cerebral palsy: a case report. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 20(2), 252-257. Buchanan, D. M., Bogdanowicz, T., Khanna, N., Lockman-Dufour, G., Robaey, P., & D¿Angiulli, A. (2021). Systematic review on the safety and tolerability of transcranial direct current stimulation in children and adolescents. Brain sciences, 11(2), 212. Fregni, F., El-Hagrassy, M. M., Pacheco-Barrios, K., Carvalho, S., Leite, J., Simis, M., ... & Brunoni, A. R. (2021). Evidence-based guidelines and secondary meta-analysis for the use of transcranial direct current stimulation in neurological and psychiatric disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology, 24(4), 256-313. Bibliografia complementar Muszkat M, Grecco LAC (orgs) ESTIMULAÇÃO CEREBRAL NÃO INVASIVA NOS TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO; EDITORA CRV (2017). DOI: 10.24824/978854441372.2017 Saleem, G. T., Crasta, J. E., Slomine, B. S., Cantarero, G. L., & Suskauer, S. J. (2019). Transcranial direct current stimulation in pediatric motor disorders: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation, 100(4), 724-738. Dong, K., Meng, S., Guo, Z., Zhang, R., Xu, P., Yuan, E., & Lian, T. (2021). The effects of transcranial direct current stimulation on balance and gait in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in neurology, 12, 650925. Chiang, C. F., Lin, M. T., Hsiao, M. Y., Yeh, Y. C., Liang, Y. C., & Wang, T. G. (2019). Comparative efficacy of noninvasive neurostimulation therapies for acute and subacute poststroke dysphagia: a systematic review and network meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 100(4), 739-750. Blagovechtchenski, E., Gnedykh, D., Kurmakaeva, D., Mkrtychian, N., Kostromina, S., & Shtyrov, Y. (2019). Transcranial direct current stimulation (tDCS) of Wernicke's and Broca's areas in studies of language learning and word acquisition. JoVE , (149), e59159. Lee, J. H., Kim, S. B., Lee, K. W., Lee, S. J., & Lee, J. U. (2015). Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation according to the stimulation site in stroke patients with dysphagia. Annals of rehabilitation medicine, 39(3), 432-439. Parmar, D., Enticott, P. G., & Albein-Urios, N. (2021). Anodal HD-tDCS for cognitive inflexibility in autism spectrum disorder: A pilot study. Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation, 14(5), 1298-1300. Khaleghi, A., Zarafshan, H., Vand, S. R., & Mohammadi, M. R. (2020). Effects of non-invasive neurostimulation on autism spectrum disorder: a systematic review. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience, 18(4), 527. Berberat, J., Huggenberger, R., Montali, M., Gruber, P., Pircher, A., Lövblad, K. O., ... & Remonda, L. (2021). Brain activation patterns in medicated versus medication-naïve adults with attention-deficit hyperactivity disorder during fMRI tasks of motor inhibition and cognitive switching. BMC Medical Imaging, 21(1), 1-12. D¿Aiello, B., Battisti, A., Lazzaro, G., Pani, P., De Rossi, P., Di Vara, S., ... & Menghini, D

Modo e critérios da avaliação de aproveitamento: Avaliação da parte teórica: Participação em discussões; Análise de casos clínicos; Elaboração de protocolo de tDCS para área específica da Fonoaudiologia. Avaliação da parte prática: Observação da competência dos alunos na realização das montagens; Discussão e feedback sobre a prática e protocolo seguido.

Estratégias de Divulgação: Site da UNIFESP

Recursos didáticos: Parte Teórica: sistema multimídia para apresentação de slides, artigos científicos, vídeos em aulas expositivas presenciais. Uso do Google Classroom para postagem de artigos científicos complementares e material dado em aula. Parte Prática: sistema multimídia para apresentação de material de apoio visual (gráficos, esquemas com montagens da tDCS); fita métrica, lápis dermomarcadores, aparelho de tDCS, cabos e eletrodos, soro fisiológico.

Ementa: Técnicas neuromodulatórias e sua aplicabilidade na reabilitação dos transtornos do neurodesenvolvimento / da comunicação humana. Excitabilidade e neuroplasticidade cortical. Os diferentes protocolos de estimulação: apresentação e raciocínio clínico para sua elaboração.